Развитие, диагностика и лечение гипотиреоза

Гипотиреоз – это заболевание (синдром), которое развивается при недостатке гормонов щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев эта патология связана с нарушением функции органа секреции. Синдром гипотиреоза часто обуславливает проявление симптомов, которые ошибочно связывают с переутомлением или другими заболеваниями.

Согласно статистике, гипотиреоз диагностируется у каждого тысячного мужчины и почти в 20 раз чаще – у женщин. Однако на практике, как утверждают эндокринологи, пониженная функция щитовидной железы в зависимости от половой принадлежности и возраста встречается у 2,5-20% населения. Из-за слабой выраженности симптомов пациенты обращаются к специалистам лишь на поздних стадиях заболевания.

Классификация заболевания

По возникновению и развитию заболевания гипотиреоз классифицируют на:

  • Первичный гипотиреоз. При этой форме заболевания поражается непосредственно ткань железы. Первичный гипотиреоз может быть врождённым или приобретённым состоянием. Иногда выделяют субклиническую – более лёгкую по течению – форму заболевания.
  • Вторичный гипотиреоз. В этом случае возникающее нарушение обусловлено патологиями гипофиза, в котором вырабатывается гормон тиротропин, регулирующий работу секреторного органа.
  • Третичный гипотиреоз. Данное заболевание встречается нечасто и развивается вследствие недостаточности выработки тиролиберина в гипоталамусе.

Третичный гипотиреоз

  • Периферический гипотиреоз. Эта патология обусловлена мутацией генов. При сохранённой функции гипоталамуса, гипофиза и самой железы продуцируемый гормон Т3 является неполноценным и реакция тканей малоактивна или отсутствует. Также вероятно повреждение рецепторов к три- и тетрайодтиронину.
  • Транзиторный гипотиреоз. При этой форме заболевания также сохраняется функция гипоталамо-гипофизарной системы и щитовидки, недостаток гормонов обусловлен нарушениями обмена веществ.
  • Идиопатический гипотиреоз. Об этой патологии говорят в том случае, если исключены иные формы заболевания. Другое название идиопатической формы синдрома – «гипотиреоз невыясненного генеза».

Анатомия щитовидной железы

Причины возникновения патологии

Говоря о том, что такое гипотиреоз и почему возникает это нарушение, специалисты отмечают, что причины различны для каждого вида заболевания.

Врождённый первичный гипотиреоз может возникать по причине:

  • аплазии (отсутствия) или гипоплазии (недоразвитости) щитовидной железы;
  • врождённых структурных нарушений гипоталамуса или гипофиза;
  • наследственных дефектов синтеза гормонов щитовидки;
  • эмбриональных факторов (негативного воздействия антител при аутоиммунных заболеваниях у матери или приёма ею некоторых лекарственных средств во время беременности).

Заболевания щитовидной железы

Приобретённый гипотиреоз чаще всего возникает по таким причинам, как:

  • аутоиммунный тиреоидит (уничтожение тканей щитовидной железы собственным защитными силами организма);
  • бактериальные и вирусные заболевания (инфекционные агенты мигрируют по кровяному руслу из верхних дыхательных путей и носоглотки);
  • злокачественные и доброкачественные опухоли, метастазы в щитовидной железе или гипофизе;
  • черепно-мозговые травмы, гематомы головного мозга или последствия инсульта (при вторичных гипотиреозах);
  • частичное или полное удаление железы;

Полное удаление щитовидной железы

  • лечение радиоактивными препаратами йода;
  • острый дефицит микроэлемента, необходимого для образования гормонов щитовидной железы – йода – в продуктах питания и воде (умеренный и лёгкий недостаток не приводят к патологии);
  • преобладание в рационе продуктов, угнетающих выработку тиреоидных гормонов (бобов, чеснока, лука, сладкого картофеля);
  • нарушения всасываемости йода (например, после резекции тонкой кишки);
  • приём препаратов-тиреостатиков (при лечении тиреотоксикоза);
  • беременность (может стать причиной транзиторной формы заболевания).

Клиника (признаки) недостаточной функции щитовидной железы

При субклинической форме заболевания признаки могут быть слабыми или практически отсутствовать. Причины утомляемости и слабости обнаруживаются только при прицельной диагностике концентрации гормонов. Клинический гипотиреоз проявляется такими симптомами:

У детей ·         задержка умственного развития (нарушение памяти, навыков счёта, чтения и письма, эмоциональной сферы);

·         сердечная, почечная и печёночная недостаточность на фоне отставания в физическом развитии;

·         разрастание щитовидной железы (зоб).

У взрослых ·         сонливость, апатия, замедленные реакции на раздражители, нарушения памяти;

·         быстрая утомляемость, общая слабость;

·         замедленная, иногда слегка неразборчивая речь;

·         нарушения чувствительности, парестезии (покалывание или «мурашки» на коже);

·         нарушение слуха и зрения;

·         затруднение дыхания из-за увеличения размеров железы;

·         изменение голоса (понижение, охриплость) на поздних стадиях гипотиреоза;

·         малая стрессоустойчивость, нарушения настроения;

·         боли в голове и левой части грудины (сердечные проявления уменьшаются в состоянии покоя, но не проходят);

·         брадикардия (сниженная частота пульса – менее 60 ударов в минуту);

·         гипотония (давление ниже 100/60 мм рт.ст.);

·         мышечная слабость, судороги, накопление молочной кислоты (из-за чего появляется боль, как после спортивных занятий), на поздних стадиях гипотиреоза – атрофия мышц;

·         сухость, шелушение, снижение тургора кожи, выпадение и сухость волос, расслоение ногтевых пластин;

·         снижение полового влечения;

·         нарушения половой функции и импотенция у мужчин;

·         бесплодие;

·         у женщин – менструальные нарушения, иногда – аменорея (отсутствие месячных) и маточные кровотечения, галакторея (выделение молока грудными железами вне периода лактации), высокий риск самопроизвольного выкидыша при беременности;

·         снижение иммунитета и функции надпочечников;

·         набор веса;

·         анемия (понижение концентрации гемоглобина);

·         снижение объёма суточной мочи;

·         отёчность, одутловатость;

·         жёлтый оттенок кожи;

·         нарушение функции ЖКТ, тошнота, проявления гастрита, атонические запоры.

Во время болезни необязательно проявляться не все признаки снижения функции щитовидки. Поводом для диагностики гипотиреоза могут послужить и только общеклинические симптомы – слабость, быстрая утомляемость, апатия.

Слабость

Диагностика патологии

Большое значение при гипотиреозе имеет первичный осмотр пациента и анализ его жалоб. Они позволяют предварительно оценить стадию развития болезни. Если специфичная клиника нарушения работы щитовидной железы отсутствует, то до получения результатов лабораторных и аппаратных исследований предполагают субклиническую форму заболевания.

Диагностика гипотиреоза включает в себя:

  • ОАК;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование уровня тиреоидных гормонов;
  • УЗИ железы;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • сцинтиграфию;
  • тонкоигольную биопсию (при гипотиреозе вследствие опухоли железы).

УЗИ железы

Общий анализ крови и анализ её биохимического состава позволяют диагностировать наличие лёгкой или средней анемии (гемоглобин ниже нормального значения), повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации С-реактивного белка. Последние два симптома – клиника аутоиммунного заболевания. Повышение уровня лейкоцитов выше нормы (9·109 в литре) свидетельствуют об инфекции, которая могла повлиять на функцию щитовидной железы.

Общие и биохимические лабораторные показатели неспецифичны, для постановки диагноза «гипотиреоз» обязательно требуется анализ уровня тиреоидных гормонов и тиротропина (гипофизарного гормона). Наиболее часто назначают анализ на свободный тироксин (Т4св.), общий трийодтиронин (Т3общ.) и тиреотропный гормон (тиротропин, ТТГ). При подозрении на аутоиммунный генез заболевания исследуется также уровень антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).

Периферический гипотиреоз – болезнь менее распространённая, однако более опасная из-за генетической природы возникновения. Для исключения этого заболевания при неподтверждённых нарушениях иной этиологии назначается исследование концентрации антител к рецепторам гормона гипофиза (АТ-рТТГ).

УЗИ проводится для исследования размеров железы и исключения опухолевой природы болезни. Для оценки функции секреторного органа может быть применена радиоизотопная сцинтиграфия.

Сцинтиграфия щитовидки

Диагностику функций сердца – ЭКГ, ЭхоКГ – проводят для подтверждения брадикардии и обнаружения возможных сопутствующих заболеваний (аритмии, увеличения размеров органа, нарушения кровотока в аорте и прилегающих сосудах).

Вероятные изменения лабораторных анализов и УЗИ при снижении функции щитовидки разной этиологии

Отклонения, которые появляются при гипотиреозе, характеризуют не только наличие заболевания, но и характер нарушения.

Приобретённая патология Изменение концентрации гормонов и состава крови Возможные результаты ультразвуковой диагностики
Первичный гипотиреоз ·         возможно повышение СОЭ и С-реактивного белка, а также лейкоцитоз;

·         обязательно повышение уровня гормона ТТГ и снижение концентрации гормонов Т3 и Т4, при аутоиммунной этиологии повышается синтез антител.

·         уменьшение размеров щитовидки;

·         наличие узелков или очагов повышенной плотности.

Вторичный гипотиреоз Повышен уровень гормона ТТГ и снижены концентрации гормонов Т3 и Т4 Патологии и отклонения отсутствуют
Периферический гипотиреоз ·         возможно превышение нормальной концентрации С-реактивного белка;

·         повышенный уровень антител к рецепторам ТТГ.

Транзиторный гипотиреоз Могут происходить изменения по типу любого из вышеперечисленных форм заболевания Отсутствуют или слабо выражены
Субклинический гипотиреоз Повышенная концентрация гормона ТТГ при нормальном содержании тиреоидных гормонов

Третичный гипотиреоз, связанный с нарушениями работы гипоталамуса, возникает реже, чем указанные патологии, и обычно манифестируется ещё рядом гормональных нарушений.

Третичный гипотиреоз

Лечение заболевания

Современная терапия гипотиреоза основывается на принципе замещения. Человеческие Т3 и Т4 дополняются синтетическими аналогами – L-тироксином (левотироксином), искусственным трийодтиронином, тиреоидином и др. Начальная доза гормонов, длительность лечения и скорость возрастания дневной дозы подбирается индивидуально.

В большинстве случаев резкое улучшение состояния больного происходит на второй неделе назначенной терапии.

У ослабленных хроническими заболеваниями и пожилых пациентов первый эффект наступает несколько позже. Обычно это происходит не только вследствие замедленной реакции организма на препарат, но и уменьшенных назначаемых дозировок. Щадящий курс необходим при сердечно-сосудистых заболеваниях, т.к. L-тироксин негативно влияет на работу сердца, повышая риск возникновения мерцательной аритмии и стенокардии.

L-тироксин

Полное выздоровление (если оно возможно) и исчезновение симптомов происходит в течение нескольких месяцев приёма синтетического гормона.

При гипотиреозе субклинического, транзиторного и периферического типа гормональная терапия в большинстве случаев не назначается. Заместительный курс необходим лишь в том случае, если состояние диагностировано во время планирования беременности или вынашивания плода. Терапия периферической формы болезни обязательно включает синтетические аналоги обоих гормонов щитовидки, иначе лечение малоэффективно.

Симптомы и лечение для их купирования могут быть постоянными. Непрерывная заместительная терапия назначается после удаления и облучения, а также при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы.

Эффективность назначенного лечения отслеживают с помощью анализа уровня гормона ТТГ.

Несмотря на расхожий стереотип, назначение йодсодержащих препаратов при пониженной функции щитовидной железы необязательно, однако вероятно при субклиническом синдроме.

Субклинический синдром

Другие симптомы (нарушения настроения, отёчность) купируются соответствующими препаратами – успокоительными и диуретиками. Заместительную и симптоматическую терапию гипотиреоза необходимо дополнять специальной диетой: при этом заболевании из питания пациента исключаются продукты, угнетающие выработку йодсодержащих гормонов (бобы, земляные орехи, репа, просо, сладкий картофель, лук, чеснок).

Возможные осложнения и прогноз

В большинстве случаев первичный гипотиреоз хорошо поддаётся терапии. Прогноз при вторичной и третичной форме заболевания зависит от характера и степени поражения функций гипофиза или всей гипоталарно-гипофизарной системы.

Осложнения гипотиреоза:

  • замедление метаболизма у пациента, вероятен набор веса;
  • развитие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (вероятно в т.ч. на фоне гормональной терапии);
  • затруднение дыхания;
  • синдром хронической усталости, низкая способность к интеллектуальному труду;
  • гипотиреоидная кома.

Замедление метаболизма

Гипотиреоидная кома – наиболее тяжелое осложнение и основное, чем опасен гипотиреоз. Вероятность летального исхода при развитии этого состояния достигает 80%. Оно возникает при длительном нескомпенсированном дефиците тиреоидных гормонов и характеризуется падением температуры тела, частоты сердечных сокращений и давления, сильной сонливостью. При обследовании определяется наличие жидкости в плевральной области.

Ранняя диагностика минимизирует риск развития осложнений и повышает шансы на успешное лечение гипотиреоза, что это такое, теперь понятно. Однако только врач сможет точно дифференцировать заболевание от других эндокринных нарушений, определить его причину и назначить адекватную терапию.

 
Было интересно? Поделись с друзьями: