Как осуществляется диагностика и лечение мужского гипотиреоза

Гипотиреоз у мужчин диагностируется гораздо реже, чем у женщин, страдают недугом преимущественно пожилые люди.

• Патогенез
• Симптомы заболевания
• Классификация гипотиреоза
• Диагностика гипотиреоза
• Лечение гипотиреоза

Патогенез

Первичный гипотиреоз развивается при врожденных гормональных нарушениях, выраженном дефиците йода, селена, аутоиммунном тиреоидите, после приема тиреостатиков, радиоактивного йода или полного удаления щитовидной железы (ятрогенный гипотиреоз).

Симптомы вторичного гипотиреоза возникают при дисфункции гипоталамо-гипофизарной регуляции. Причиной патологии может быть гипопитуитаризм, нарушение синтеза тиролиберина и его транспортировки, снижение выработки тиреотропина, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы.

Причины третичного гипотиреоза:

• аутоиммунные реакции, выработка антител к гормонам щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ;
• дейодирование гормонов в сыворотке крови, Т3 и Т4 связываются с транспортными белками и находятся в неактивном состоянии.

Тканевой или периферический гипотиреоз развивается при снижении чувствительности рецепторов тиреоидных гормонов в органах-мишенях на фоне нормального функционирования щитовидной железы и гипофиза. В основе патологии лежат генетические нарушения, такой вид заболевания чаще всего имеет наследственную предрасположенность и встречается у близких родственников.

При первичном гипотиреозе у мужчин уменьшается объем тканей щитовидной железы, по этой причине снижается выработка тироксина и трийодтиронина фолликулами органа. Аутоиммунные процессы провоцируют образование специфических антител, которые воспринимают щитовидку как чужеродное тело и повреждают ее клетки. В результате уменьшается объем железистой ткани, развивается гипотиреоз.

Симптомы заболевания

Недостаточность щитовидной железы у мужчин может длительное время протекать практически бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении медицинского обследования. Проявления начальной стадии гипотиреоза выражены нечетко, пациенты их принимают за обычное переутомление, чувствуют слабость, нехватку энергии, у них снижается концентрация внимания, возникает заторможенность. Впоследствии клиническая картина изменяется, и признаки болезни проявляются более выраженно.

Симптомы манифестного гипотиреоза щитовидной железы:

• Со стороны нервной системы: миалгия, головные боли, парестезии, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью), ухудшаются интеллектуальные способности, развивается полинейропатия, мужчины раздражительны, склонны к депрессиям.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: низкое артериальное давление, брадикардия, тахикардия, воспаление серозных оболочек сердца, брюшины, суставов.
• Половая система: при гипотиреозе у мужчин снижается либидо, ухудшается эрекция, наблюдается преждевременная эякуляция, снижение числа и подвижности сперматозоидов, при тяжелых формах заболевания развивается импотенция, бесплодие.

• Нарушение обменных процессов: гипотермия, избыточная масса тела, непереносимость холода, зябкость кистей, стоп.
• Изменения внешности при гипотиреозе щитовидной железы: одутловатое лицо, отек век, увеличение губ и языка, припухлость нижних конечностей, осиплость голоса, затруднение носового дыхания, ухудшение слуха, желтушность, сухость кожи. Сильно выпадают волосы на голове, бровях, теле, ногтевые пластины истончаются, на их поверхности образуются поперечные полосы. У больных сильно вздут живот, могут появляться пупочные грыжи.
• Нарушение работы ЖКТ при гипотиреозе щитовидной железы: дискинезия желчевыводящих протоков, толстой кишки, хронические запоры, метеоризм, плохой аппетит, тошнота, рвота, увеличение размера печени.
• Опорно-двигательный аппарат: воспаление, отечность суставов, злокачественная мышечная слабость, гипертрофия мышц, скованность в движениях.

Симптомы гипотиреоза у каждого мужчины могут проявляться по-разному. Степень интенсивности клинической картины зависит от длительности течения недуга и возраста пациента. В большинстве случаев отмечаются нарушения работы одной из систем, что затрудняет правильную постановку диагноза.

Классификация гипотиреоза

Снижение функции щитовидной железы у мужчин может иметь врожденный или приобретенный характер, последняя форма встречается в 90% случаев.

В зависимости от степени нарушения работы внутренних органов и систем гипотиреоз классифицируют:

• Субклинический (компенсированный) тип характеризуется отсутствием выраженных симптомов, повышается уровень ТТГ, при этом Т3 и Т4 остаются в пределах нормы.
• Манифестный (декомпенсированный) гипотиреоз щитовидной железы имеет множественные признаки, тиреотропин повышен, а трийодтиронин и тироксин значительно понижены.
• Осложненный или микседематозная кома – это состояние, вызванное неправильным лечением или его отсутствием, при этом нарастают характерные симптомы, сильно замедляются все жизненные процессы, возможен летальный исход.

Классификация гипотиреоза щитовидной железы с учетом этиологии:

• первичный;
• вторичный;
• третичный;
• тканевой.

В зависимости от типа заболевания назначается дальнейшее лечение. Мужчины со скрытым (субклиническим) гипотиреозом щитовидной железы могут длительное время не обращаться к врачу и не иметь выраженных симптомов. Как правило, посещают доктора с жалобами на системные нарушения. В ходе обследования устанавливается истинная причина недомогания.

Диагностика гипотиреоза

Осматривает пациента и назначает лабораторные, инструментальные исследования эндокринолог. Больные сдают анализ на уровень тиреоидных гормонов. Отмечается снижение уровня Т3 и Т4, ТТГ может быть повышен или оставаться в пределах нормы.

А также проводится исследование ИФА на наличие антител к тканям щитовидной железы: АТ к АТПО, АТ к ТТГ. По биохимическому составу крови отмечают высокую концентрацию холестерина. Характерным маркером гипотиреоза является развитие различных форм анемии.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет оценить размеры и состояние органа. При наличии узловых образований показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии с дальнейшим цитологическим исследованием биопата на раковые клетки.

Дифференциальную диагностику проводят с врожденными патологиями щитовидки, синдромом Дауна, болезнью Гиршпрунга, хондродистрофией.

Лечение гипотиреоза

Гормональная заместительная терапия проводится натуральными или синтетическими аналогами тироксина. Дозировка препаратов подбирается индивидуально каждому пациенту, начинают прием таблеток с малых доз с постепенным увеличением.

Улучшение состояния больного с компенсированной формой гипотиреоза щитовидной железы происходит в первую неделю, а основные симптомы проходят в течение месяца. У пожилых мужчин восприимчивость к терапии хуже, поэтому результат достигается дольше.

Основные эффекты ЗГТ при гипотиреозе:

• регуляция энергетического обмена;
• нормализация липидного и углеводного обмена;
• стабилизация работы сердечно-сосудистой системы;
• влияние на костно-мышечную и нервную систему.

При аутоиммунном поражении или после полного удаления щитовидной железы прием тироксина назначается пожизненно. Во время лечения требуется периодически сдавать анализ на уровень тиреоидных гормонов для оценки эффективности проводимой заместительной терапии и коррекции дозировки препаратов.

При выраженном йододефиците назначается специальная диета, включающая продукты с высоким содержанием йода. Дополнительно пациенты принимают аптечные биодобавки (Йодомарин). Симптоматическая терапия проводится для облегчения сопутствующих признаков гипотиреоза.

Лечение микседематозной комы выполняется в условиях интенсивной терапии, делают искусственную вентиляцию легких, внутривенно вводят высокие дозы глюкокортикоидов и гормонов щитовидной железы, стабилизируют обменные процессы, уровень сахара в крови. Летальный исход микседематозной комы происходит в 40%, прогноз зависит от возраста мужчины и наличия сердечно-сосудистых осложнений.