Проявления тиреотоксикоза и показания к операции

Гормоны щитовидной железы обеспечивают организм энергией, благодаря которой человек получает возможность в полной мере наслаждаться жизнью. Однако значительные перегрузки, которые приходится испытывать щитовидной железе, не всегда проходят бесследно. В механизме выработки гормонов может произойти сбой, в результате которого щитовидная железа вырабатывает либо слишком мало гормонов (гипотиреоз), либо, наоборот, слишком много (гипертиреоз).

Несмотря на то, что оба эти состояния ухудшают качество жизни человека, наиболее опасным из них является гипертиреоз или тиреотоксикоз. Поэтому каждый человек должен знать о том, что такое тиреотоксикоз, какие причины способствуют его развитию, лечится ли данное состояние, и в каких случаях больному человеку может помочь только оперативное вмешательство.

• Немного о щитовидной железе
• Общие сведения о тиреотоксикозе
• Что способствует развитию тиреотоксикоза
• Основные признаки тиреотоксикоза
• Осложнения тиреотоксикоза
• Методы диагностики
• Лечебные мероприятия
• Когда требуется операция
• Виды оперативного вмешательства
• Подготовка к проведению операции
• Послеоперационные осложнения
• Заключение

Немного о щитовидной железе

Щитовидная железа является одним из органов внутренней секреции, продуцирующим йодсодержащие гормоны. Контролируется выработка йодсодержащих гормонов гипофизом – небольшим отростком головного мозга с помощью тиреотропного гормона (ТТГ).

Если концентрация в крови йодсодержащих гормонов по каким-либо причинам снижается ниже нормы, гипофиз начинает активно продуцировать ТТГ, который буквально заставляет щитовидную железу продуцировать трийодтиронин и тироксин. Если же количество йодсодержащих гормонов наоборот снижается, гипофиз прекращает выработку ТТГ.

Общие сведения о тиреотоксикозе

Тиреотоксикоз – это не отдельное заболевание, а всего лишь синдром, характеризующийся клиническими проявлениями, характерными для того или иного заболевания. При этом развитию тиреотоксикоза могут способствовать не только заболевания щитовидной железы, но и патологии других органов.

Данное патологическое состояние характеризуется тем, что клетки щитовидной железы проявляют повышенную активность, вырабатывая избыточное количество гормонов. В результате их концентрация в крови резко возрастает, а уровень ТТГ, напротив, падает.

Что способствует развитию тиреотоксикоза

Прежде чем понять, излечим ли тиреотоксикоз, необходимо разобраться в том, какие причины приводят к его развитию. Чаще всего данное состояние возникает на фоне следующих заболеваний:

• диффузный токсический (ДТЗ) и узловой токсический зоб;
• аутоиммунный тиреоидит;
• прием некоторых фармацевтических препаратов;
• избыточное количество йода, который поступает в организм вместе с пищей и водой;
• аденома щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса;
• опухоль в яичниках.

Чаще всего синдром тиреотоксикоза развивается при ДТЗ – заболевание аутоиммунного характера. Его развитию способствуют различные нарушения деятельности иммунной системы, которая начинает вырабатывать особые антитела, структура которых схожа со структурой ТТГ.

В результате клетки щитовидной железы, называемые тироцитами, получая ложный сигнал, начинают активно продуцировать гормоны. А сама щитовидная железа активно растет, стараясь захватить йод из близлежащих тканей.

Узловой токсический зоб от предыдущего заболевания отличается тем, что в этом случае щитовидная железа увеличивается неравномерно. Вернее, расти начинает лишь ее часть. Причиной такого поведения является дефицит йода, который щитовидная железа стремится захватить из других тканей, расположенных поблизости.

При аутоиммунном тиреоидите щитовидная железа вырабатывает гормоны в пределах нормы. Однако иммунная система вырабатывает антитела, которые разрушают тироциты, в результате чего гормоны высвобождаются наружу. Этот фактор и способствует повышению их уровня.

Синдром тиреотоксикоза может возникнуть на фоне приема различных препаратов, например, L-тироксина, который очень часто принимают в качестве средства, сжигающего жиры.

Основные признаки тиреотоксикоза

Следует заметить, что тиреотоксикоз излечивается не во всех случаях, поэтому очень важно вовремя проходить медицинское обследование, не дожидаясь, когда болезнь начнет себя проявлять. В особенности это касается представительниц прекрасной половины человечества, так как, по статистике, они подвергаются развитию синдрома тиреотоксикоза в 10 раз чаще, чем мужчины.

Симптомы тиреотоксикоза не являются специфическими. Это обусловлено тем, что йодсодержащие гормоны воздействуют на все внутренние органы и системы человека. Заподозрить повышенную активность щитовидной железы помогут следующие признаки:

• беспричинная нервозность, чувство тревожности, агрессивность, психоэмоциональные расстройства;
• проблемы с засыпанием и частые пробуждения ночью;
• выпячивание глазных яблок, называемое в народе пучеглазием, а в медицине – экзофтальмом;
• повышение давления крови в сосудах (артериальная гипертензия);
• неритмичные сокращения сердца (аритмия);
• одышка;
• потеря веса на фоне сохранения или увеличения аппетита;
• нарушения функций пищеварения;
• повышенная потливость;

• плохая переносимость тепла и жары;
• незначительное, но стойкое повышение температуры тела;
• уменьшение объема мышечной массы;
• хроническая усталость, слабость и быстрая утомляемость;
• хрупкость костей;
• нарушения функций репродуктивной системы;
• отеки конечностей;
• выпадение волос и их ломкость;
• хрупкость и деформация ногтей;
• ощущение сильной жажды;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• высокий уровень сахара в крови;
• боль при глотании и ощущение комка в горле;
• изменение голоса;
• деформация шеи.

Выраженность тех или иных клинических проявлений зависит от степени тяжести заболевания. Всего их существует три:

• легкая или субклиническая;
• средняя или манифестная;
• тяжелая.

При легкой форме проявления заболевания либо минимальны, либо отсутствуют вовсе. Уровень гормонов щитовидной железы остается в пределах нормы, а концентрация гормона гипофиза снижается.

Манифестная форма заболевания отличается средней выраженностью клинических проявлений. При этом концентрация в крови йодсодержащих гормонов повышается, а уровень ТТГ, наоборот, ниже нормальных значений.

Тяжелая форма тиреотоксикоза развивается, как правило, при диффузном токсическом зобе. В данном случае больной человек ощущает выраженные признаки сердечной недостаточности и нарушения со стороны центральной нервной системы.

Осложнения тиреотоксикоза

Осложнения тиреотоксикоза возникают в том случае, если человек не обращается к врачу и не проходит излечивающую терапию, либо в том случае, если врач назначает неправильное лечение. В результате возникают состояния, опасные для жизни больного. К ним относятся:

• недостаточность функций сердца;
• недостаточность функций надпочечников;
• тиреотоксический криз.

Тиреотоксический криз – это, пожалуй, самое опасное состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы резко возрастает. При этом все симптомы заболевания многократно усиливаются.

Однако тиреотоксический криз не развивается сам по себе. Он возникает на фоне воздействия провоцирующих факторов. К ним относятся:

• острая стрессовая ситуация;
• сильное эмоциональное переживание;
• различные травмы;
• инфекционные или вирусные заболевания;
• неконтролируемое лечение радиоактивным йодом;
• операции, проводимые на щитовидной железе.

Данное патологическое состояние характеризуется молниеносным развитием. При этом у больного человека значительно повышается температура тела, доходя до показателя, равного 41°С. Частота пульса может достигать 200 ударов в минуту.

Также развивается сердечная и легочная недостаточность, что выражается в сильной одышке, беспокоящей даже в состоянии полного покоя. У больного появляется непрекращающаяся рвота, чередующаяся с частыми водянистыми актами дефекации. А выделение мочи, напротив, значительно сокращается, а затем и вовсе прекращается.

Все эти проявления сопровождаются приступами психоза, бредом и галлюцинациями. После этого силы организма истощаются, наступает апатия, сопровождаемая слабостью мышц, а затем потеря сознания. При неоказании квалифицированной помощи на этой стадии смертность пациентов достигает 50%.

Методы диагностики

Поставить предварительный диагноз опытный врач способен, осмотрев пациента, оценив его речь, и выслушав его жалобы. Также врач ощупывает область щитовидной железы, что позволяет ему оценить ее размеры.

Основным видом диагностического исследования, позволяющего подтвердить диагноз, является анализ венозной крови, в которой определяется концентрация гормонов щитовидной железы и стимулирующего гормона гипофиза. О наличии тиреотоксикоза свидетельствует значительное превышение нормы содержания тиреотропных гормонов щитовидной железы и снижение тиреотропина (ТТГ).

Также могут применяться и методы аппаратной диагностики. К ним относятся:

• УЗИ щитовидной железы;
• стинтиграфическое исследование щитовидной железы;
• КТ и МРТ щитовидной железы;
• аспирационная биопсия (проводится в случае подозрения на протекание злокачественного процесса в щитовидной железе).

Кроме этого у пациентов берется анализ венозной крови, который позволяет обнаружить специфические антитела к белкам, из которых образуются йодсодержащие гормоны.

Лечебные мероприятия

Полное излечение тиреотоксикоза возможно только в случае устранения причины, вызвавшей развитие данного синдрома. При отсутствии состояний, требующих срочного хирургического вмешательства, больным проводится медикаментозная терапия. В процессе такого лечения пациентам назначаются препараты, угнетающие деятельность щитовидной железы. Также назначаются препараты, помогающие устранить проявления заболевания.

Еще одним способом лечения, позволяющим снизить активность щитовидной железы, является радиойодтерапия. Данный метод лечения заключается в применении радиоактивного йода, который разрушает клетки щитовидной железы. Но учитывая высокий риск осложнений, проведение такой терапии показано лишь в исключительных случаях.

Когда требуется операция

Проведение операции при тиреотоксикозе показано в следующих случаях:

• если объем эндокринного органа увеличился больше чем на 45 мл;
• если после окончания консервативного лечения состояние больного не только не улучшилось, но и ухудшилось;
• если медикаментозная терапия вообще не принесла положительных результатов, либо вызывает тяжелые побочные эффекты;
• если у пациента обнаружен загрудинный зоб;
• если у пациента диагностирован ДТЗ, который сочетается с опухолевым процессом.

Виды оперативного вмешательства

Прежде чем проводить операцию, пациенту проводится аспирационная биопсия, позволяющая определить, какой характер носит новообразование в щитовидной железе. Если оно доброкачественное, пациенту проводится операция, в процессе которой удаляется пораженная доля щитовидной железы. Если новообразование находится в перешейке эндокринного органа, его иссекают, а также удаляют третью часть каждой доли щитовидной железы.

Если подтверждается злокачественный характер новообразования, производят тиреоэктомию – полное удаление щитовидной железы. Если же не удается определить тип злокачественной опухоли, операцию проводят только на самой ранней стадии развития болезни.

Подготовка к проведению операции

Оперативное вмешательство проводится только после того, как будут снять выраженные проявления синдрома тиреотоксикоза и достигнуто эутиреоидное состояние. Поэтому перед операцией больным проводится консервативное лечение, в процессе которого нормализуется концентрация в крови гормонов щитовидной железы.

Подготовка к операции проводится с помощью препаратов молекулярного йода, снижающих продукцию йодсодержащих гормонов и чувствительность рецепторов щитовидной железы к стимулирующему гормону гипофиза.

Процесс подготовки к операции подразумевает не только снижение проявлений тиреотоксикоза, но и уменьшение кровоснабжения щитовидной железы. Снижение кровоснабжения щитовидной железы требуется для того, чтобы избежать повышенной потери крови во время оперативного вмешательства.

Если пациент нуждается в срочном оперативном вмешательстве, ему назначаются большие дозы глюкокортикоидов, а также бета-адреноблокаторы и препараты йода.

Послеоперационные осложнения

Как и любая операция, хирургическое вмешательство на щитовидной железе может вызвать осложнения. Все они делятся на две группы:

• ранние;
• поздние.

Основным осложнением, которое может возникнуть в ранний послеоперационный период, является кровотечение из послеоперационной раны. Ее опасность заключается в том, что кровь, попав в гортань, способна вызвать асфиксию.

Очень важно доверить проведение операции опытному врачу, так как щитовидная железа находится в непосредственной близости к возвратному нерву. Если он будет поврежден, у больного возникнут проблемы с голосообразованием вплоть до полного отсутствия голоса.

Развитие поздних осложнений возможно только при полном удалении щитовидной железы. В первую очередь, больному придется пожизненно принимать лекарственные препараты, содержащие аналоги гормонов щитовидной железы.

Следует учитывать, что на обеих долях щитовидной железы расположены паращитовидные железы. Если операцию проводит неопытный врач, велика вероятность их повреждения или удаления. В этом случае у больного развивается гипопаратиреоз – заболевание, выражающееся в нарушении кальциевого обмена.

Заключение

Многие люди при возникновении подозрений на патологию щитовидной железы не желают обращаться к врачу. А на все вопросы друзей и знакомых отвечают: «Я лечусь народными средствами». Следует помнить, что применение народных средств способно лишь частично облегчить течение тиреотоксикоза и укрепить иммунитет. Однако ни одна чудодейственная трава не может восстановить выработку гормонов и избавить от причины заболевания. Поэтому лечение тиреотоксикоза следует проходить под контролем опытного специалиста.