Проблемы диагностики аутоиммунного тиреотоксикоза

Щитовидная железа – очень важный орган в организме человека. Он выделяет гормоны, которые влияют на обменные процессы, работу сердечно-сосудистой, половой, желудочно-кишечной систем, психическую деятельность.

Заболевания железы могут серьезно повлиять на ее деятельность и, соответственно, на функционирование данных систем. Одной из самых распространенных болезней является аутоиммунный тиреотоксикоз щитовидной железы (АИТ). Заболевание чаще всего поражает женщин и людей в возрасте, но в последнее время замечено его омоложение.

Что это такое?

Аутоиммунным тиреотоксикозом называют воспалительное заболевание, которое связано с поражением клеток щитовидной железы. Имеет патология и другие названия – тиреоидит (зоб) Хашимото, или сокращенно – АИТ.

Аутоиммунный в названии заболевания означает, что орган атакует собственная иммунная система человека. Почему она это делает? Все клетки имеют «опознавательные знаки» – антигены. А у иммунной системы для борьбы с чужеродными клетками есть антитела.

Лимфоциты постоянно контролируют и проверяют опасность других клеток. Для этого они реагируют на антигены и распознают, своя это клетка или чужая. Против своих клеток иммунитет не вырабатывает антитела. А вот с чужеродными начинает бороться.

Некоторые клетки в организме человека не имеют таких антигенов. Это:

  • щитовидная железа;
  • половые органы мужчин;
  • хрусталик глаза.

Зоб хашимото

Чтобы защитить эти органы от собственной иммунной системы, организм окружает их специальным клеточным барьером, выступающим защитой от лимфоцитов. Если этот барьер по каким-то причинам разрушается, возникает заболевание. В случае со щитовидной железой – АИТ. Причина может заключаться в генетической предрасположенности, когда лимфоцитам «по наследству» достается повышенная агрессивность.

Статистика болезни

АИТ составляет пятую часть от всех болезней щитовидки и считается наиболее распространенной патологией. Чаще данным заболеванием страдают женщины от 30 до 50 лет, так как их гормоны сильнее влияют на иммунную систему, и та поражает железу.

Каждая десятая женщина после 60 лет сталкивается с АИТ. Сейчас замечено, что заболевание молодеет и поражает не только взрослых (старше 40 лет), но и более молодых, и детей. Заболевание часто проявляется у женщин после рождения ребенка. Мужчины подвержены ему в возрасте от 45 до 60 лет.

Причины заболевания

Тиреоидит Хашимото – патологическое заболевание, характеризующееся производством антител против щитовидной железы, что влияет на размеры и функции органа. Среди причин выделяют:

  • наследственную предрасположенность;
  • вирусы;
  • инфекции в полости рта, имеющие хронический характер;
  • экологическую обстановку (на деятельность лимфоцитов может влиять высокое содержание йода, фтора, хлора в еде, окружающей среде и воде);
  • долгое использование йодосодержащих или гормональных препаратов;
  • радиацию;
  • сильные психологические стрессы.

Йодосодержащие продукты

Разновидности АИТ

Заболевания щитовидной железы, относящиеся к одной и группе и имеющие одну природу, делятся на следующие подгруппы:

  • Хронический АИТ (зоб Хашимото). Является следствием нарастающего проникновения Т-лимфоцитов в клетки щитовидки. Это приводит к увеличению количества антител и нарушению нормальной работы органа.
  • Тиреоидит, который возникает у женщин после родов. Наиболее часто встречаемое заболевание. Во время вынашивания ребенка иммунная система женщины угнетается. После родов происходит ее чрезмерная реактивация, что и может привести к нарушению работы железы.
  • «Молчащий» тиреоидит (или безболевой) – заболевание, схожее с послеродовым типом, но его причины еще не изучены.
  • Цитокин-индуцированный тиреоидит – появляется в результате приема интерферона у больных гепатитом С или заболеваниями крови.

Зоб хашимото

Этапы заболевания

АИТ проявляется не сразу. Заболевание может развиваться в несколько этапов, причем долгое время не проявлять заметных симптомов. Различают следующие фазы:

  • Первый этап, когда функции железы еще не нарушены, называется эутиреоидным. Он может длиться от нескольких лет до всей жизни. Болезнь прогрессирует, но может и остановиться на этой фазе и не развиваться далее. Заболевание на данной фазе не лечат, так как организм функционирует нормально.
  • Если заболевание развивается, наступает субклинический период, во время которого клетки железы разрушаются, а количество выделяемых гормонов снижается.
  • Для следующей – тиреотоксической фазы характерно прогрессирование заболевания: повышается агрессивность лимфоцитов по отношению к клеткам железы, развивается тиреотоксикоз. В крови растет количество привычных гормонов, выделяемых железой. Пациент начинает терять вес, изменяется терморегуляция, появляется понос, проблемы с сердцем и нервной системой.
  • Следующая фаза – гипотиреоидная – характеризуется снижением функции железы. Может длиться около года, после чего работа щитовидки восстанавливается. Бывают случаи стойкого гипотиреоза.

АИТ различают и по форме:

  • Латентная не имеет симптомов, железа не увеличена или изменена незначительно, не содержит уплотнений, а ее функции в пределах нормы.
  • Гипертрофическая – характеризуется изменением размеров железы, частыми симптомами тиреотоксикоза или гипотиреоза. Постепенно снижается и нарушается функциональность железы.
  • Атрофическая: по форме железа в норме, но есть все признаки гипотериоза. Данная форма заболевания характерна для пожилых людей или молодежи, которая подверглась радиоактивному облучению. Является самой тяжелой формой, так как функция железы резко снижается.

Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита

Как распознать тиреоидит?

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, никак себя не проявляя. Это характерно для хронической подгруппы:

  • размер железы не увеличивается, она не болит, нормально функционирует;
  • в редких случаях может появиться зоб (щитовидка увеличивается в размерах);
  • неприятные ощущения, слабость и утомляемость.

Иногда проявляется тиреотоксикоз:

  • у больного часто меняется настроение;
  • появляется одышка;
  • частое сердцебиение.

Данные симптомы выражены неярко, поэтому больной обычно не обращается за помощью к врачу на этой стадии. А если обращается, то лечат симптомы, а не причину – АИТ. Например, больных с тиреотоксикозом могут лечить от другого заболевания в отделении гастроэнтерологии, так как пациенты жалуются на проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Послеродовой вид обычно проявляется через две недели после рождения ребенка. У женщины:

  • снижается вес;
  • появляется слабость;
  • утомляемость.

Тиреотоксикоз может быть явно выражен и проявляться:

  • тахикардией;
  • потливостью;
  • дрожью в руках и ногах;
  • нервными нарушениями;
  • проблемами со сном.

Проблемы со сном

На 19-й неделе болезнь переходит в гипотиреоидную фазу.

Для безболевого и цитокин-индуцированного тиреоидита характерен легкий тиреотоксикоз.

К доктору больные приходят уже со стадией гипотиреоза. Он проявляется:

  • слабостью;
  • сонливостью;
  • снижением работоспособности;
  • ухудшением памяти;
  • снижением остроты слуха и зрения.

Пациенты на этой стадии могут жаловаться на:

  • шум в ушах;
  • отечность и сухость кожи;
  • ломкость волос и ногтей;
  • запоры.

У них может быть депрессия. Если щитовидка увеличивается в размерах – появляются проблемы при глотании.

Важно выявить и вылечить заболевание в гипотиреоидной фазе, чтобы оно не прогрессировало, иначе функции железы будут продолжать снижаться, что чревато гипотиреоидным кризом и коматозным состоянием.

Гипотиреоидная фаза

Диагностика болезни

АИТ диагностируется на основании клинической картины, а также лабораторных исследований. Врач назначает:

  • анализ крови, который должен показать количество лимфоцитов;
  • иммунограмму, выявляющую наличие антител.

Также лабораторные исследования выявляют:

Сцинтиграммы при АИТ

Проводят УЗИ щитовидки, которое показывает, изменилась ли форма и структура железы. Назначают биопсию, особенно актуально – при подозрении на злокачественность новообразований в органе.

О наличии у пациента заболевания АИТ врачу подсказывают следующие признаки:

  • Высокий уровень антител.
  • Гипоэхогенность органа, обнаруженная при УЗИ.
  • Симптомы, характерные для фазы гипотиреоза.

Все эти признаки вместе говорят о диагнозе АИТ. По отдельности они могут быть симптомами другого заболевания. При наличии лишь одного из признаков болезни диагноз не ставят.

АИТ считается не тяжелым заболеванием лишь в первой фазе – в состоянии эутиреоза. Последующие стадии – тиреотоксическая и гипотиреоидная – являются опасными и требуют лечения. В противном случае возможно развитие заболеваний, чреватых проблемами с сердцем (вплоть до инфаркта), деменцией, атеросклерозом.

Особенности лечения заболевания

Главное в лечении – поддерживать нормальное функционирование железы с выработкой достаточного количества гормонов. Если диагностирована стадия эутиреоза, медикаменты не назначаются.

Пациент должен лишь регулярно проходить обследование, чтобы вовремя заметить развитие заболевания. Исследование на гормоны железы проводится дважды в год. Эта фаза часто может не переходить в другую – заболевание не развивается.

При диагностике заболевания в фазе гипотиреоза назначаются лекарственные препараты, которые восполняют гормоны железы в организме. Например, Эутирокс. Дозировку в каждом случае эндокринолог подбирает индивидуально, контролируя при этом уровень гормонов щитовидки с помощью анализов. Заниматься самолечением строго запрещено.

При тиреотоксикозе назначаются препараты, уменьшающие проявление заболевания. Лечение в каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальное. Также дополнительно могут назначаться препараты для иммунитета, витаминные комплексы. Если щитовидная железа гипертрофированна – проводится оперативное вмешательство.

Эутирокс

А возможно ли самолечение?

Следует сказать, что корректное лечение может назначить только эндокринолог. Также важен постоянный мониторинг состояния и уровня гормонов. Но человек может поддерживать свое состояние и хорошее самочувствие самостоятельно. Это можно сделать с помощью правильного питания, употребления большого количество фруктов и овощей. Также необходимо избегать стрессов и перегрузок (моральных и физических). Можно принимать витамины.

Человек с таким заболеванием должен пересмотреть свой рацион. При АИТ пациенты должны придерживаться диеты. Главное – увеличить количество белковой пищи, ограничить углеводы и насыщенные жиры. В организм должно поступать белка в соотношении 3 грамма на 1 кг веса. Кушать нужно порционно, через каждые 3-4 часа.

В рационе должны быть следующие продукты:

  • овощи;
  • мясо в отварном виде;
  • красная запеченная рыба;
  • печень;
  • молочные продукты;
  • сливочное масло;
  • сыры;
  • макаронные изделия;
  • яйца;
  • каши;
  • ржаной хлеб или из муки грубого помола.

Молочные продукты

Нельзя употреблять алкоголь, острое, жареное, копченое и соленое. Исключить приправы. Избегать йодосодержащих продуктов, в том числе чипсов, орешков, йодированной соли. Нельзя употреблять возбуждающие нервную систему продукты, например, кофе, крепкий чай, шоколад.

Пить до 1,5 л воды в сутки. Проводить разгрузочные дни. Один раз в 10 дней пить исключительно соки (свежевыжатый свекольный или морковный) и питаться фруктами.

Строгих ограничений по калориям в данной диете нет. Если калорийность пищи будет менее 1200 ккал, состояние человека может ухудшиться.

Дальнейший прогноз

Прогнозы для пациентов с АИТ хорошие. Они должны регулярно проходить обследование, следить за показателями гормонов железы. При стойком гипотиреозе препарат левотироксин назначается пожизненно.

При наличии узлов на щитовидной железе обязательна консультация эндокринолога и дальнейший мониторинг.

При прогрессировании заболевания и дальнейшем увеличении железы проводят биопсию. Обязательно УЗИ дважды в год.

Узи щитовидной железы

При наличии послеродового АИТ, по статистике, во время вторых родов болезнь также проявится в 70% случаев. В 35% случаев болезнь у беременных может принять хроническую форму.

Меры профилактики

Исключить передачу гена с дефектом нельзя. Но пациенты с генетической предрасположенностью могут мониторить состояние своего здоровья, и контролировать выработку гормонов железы. Для этого необходимо проходить плановые осмотры, УЗИ железы, анализ крови на гормоны. Также обязательно во время беременности брать направление у эндокринолога и проходить обследование.

АИТ – воспалительное заболевание, влияющее на функциональность щитовидной железы. Оно поддается лечению, поэтому человеку с таким диагнозом не стоит волноваться.

Главное – придерживаться рекомендаций эндокринолога, не заниматься самолечением, пересмотреть свой рацион и вовремя проходить диагностические обследования. Для тех, кто в группе риска – например, в семье которых были люди с заболеваниями железы – рекомендации такие же. Нужно следить за своим здоровьем и при первых симптомах обращаться к врачу, не допуская развития заболевания.