Лечение воспаления щитовидной железы

• Симптомы воспаления
• Острые тиреоидиты: гнойный и негнойный
• Диагностика гнойного воспаления
• Лечение гнойного воспаления
• Тиреоидит де Кервена – подострый тиреоидит
• Диагностика подострого тиреоидита
• Лечение
• Хронические тиреоидиты
• Диагностика хронического тиреоидита
• Лечение хронического тиреоидита
• Зоб Риделя – инвазивный фиброзный тиреоидит
• Особые формы воспаления щитовидной железы

Симптомы воспаления

Воспаление щитовидной железы, по-другому – тиреоидит, может быть разного происхождения, его клиническое протекание имеет свои особенности. Существует различие в нарушениях работы железы в мужском и женском организме.

Симптомы воспалений щитовидной железы в организме мужчины:

• повышенная сонливость и усталость;
• беспокойство;
• полная или частичная бессонница;

• раздражительность и плаксивое состояние;
• ухудшение памяти;
• снижение полового влечения;
• беспричинный жар и температура
• выпадение волос.

У женщин картина симптомов складывается по-другому:

• тошнота;
• сухость кожи;
• ожирение;
• ночные судороги;
• повышенное артериальное давление;
• потливость.

Острые тиреоидиты: гнойный и негнойный

В общей массе нарушений работы щитовидки острые воспаления встречаются достаточно редко. Но пропустить их невозможно, течение болезни острое. Сопровождаются они болью по передней поверхности шеи в проекции щитовидной железы, иррадиацией в ухо и нижнюю челюсть. Глотание, повороты головы усиливают страдание больных.

Пораженная доля органа увеличивается в объеме и уплотняется, в сравнении со здоровой железой. Повышается температура тела до 40 °C, появляются симптомы:

• частое сердцебиение;
• повышенная потливость;
• тремор ладоней.

Причиной гнойного воспаления являются инфекционные возбудители – стрептококки, стафилококки, иногда грибки. В каком-то количестве они находятся в организме, и это является нормой. Но стоит снизиться иммунитету и послабить контроль, они начинают атаковать.

Ввиду хорошего кровообращения, щитовидная железа является наиболее «подходящей» мишенью, а близость кариозных зубов повышает шансы в несколько раз. Инфекционный агент раздражает ткань железы с формированием абсцесса. Если он достаточно большой, то при пальпации можно определить симптом флюктуации. Появление абсцесса сопряжено с риском прорыва и распространения гноя в средостение.

Негнойное воспаление щитовидки достаточная редкость и объясняется это специфическими факторами возникновения – радиационное повреждение, поглощение железой большого количества радиоактивного йода при авариях на атомных станциях, или неправильная дозировка радиоактивного йода для лечения токсического зоба.

Диагностика гнойного воспаления

Выявляются признаки воспаления в общем анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ. Уровень гормонов и поглощающая функция железы остаются без особенностей. Во время УЗИ находят округлые образования. С помощью пункции можно выявить гнойное содержимое и использовать его для определения возбудителя и чувствительности к антимикробной терапии. Для диагностики негнойного тиреоидита значение имеет факт радиационного влияния.

Лечение гнойного воспаления

При гнойном тиреоидите используют антибиотики широкого спектра действия, не дожидаясь результатов посева, после только проводят коррекцию. Если сформировался абсцесс – его дренируют.

В случае негнойного воспаления у женщин лечение имеет симптоматический характер. Гормонотерапия назначается в зависимости от уровня активности железы.

Тиреоидит де Кервена – подострый тиреоидит

Этот вид воспаления щитовидной железы вынесен в отдельную группу и в его возникновении четко определен возбудитель – вирусная инфекция. Про такую зависимость свидетельствуют не только лабораторные исследования, но и клиническая картина. Обычно первые проявления воспаления возникают через 2–3 недели после перенесенного ОРЗ.

Симптомы воспаления щитовидной железы, как и в случае острого тиреоидита, появляются резко и они очень похожи на картину гнойной формы. Но для этой формы свойственна стадийность процесса:

• острая фаза, длительностью до 8 недель, проявляется теми же симптомами, что и острый тиреоидит;
• эутиреоидная (гипотиреоидная) – в зависимости от того, насколько сильно железа пострадала в первой стадии, уровень гормонов будет в норме или снижен;
• выздоровление – все проявления перенесенного воспаления исчезают, полностью возобновляется функция щитовидки. У 5% пациентов может остаться стойкий гипотиреоз.

Диагностика подострого тиреоидита

Воспалительные изменения отражаться в общем анализе крови. Уровень гормонов щитовидной железы в крови увеличен, а тиреотропина, наоборот, снижен. УЗИ-картина будет отображать цикличность того, как воспаляется железа – неоднородная структура из-за большого количества разных по плотности включений. А также исследования дополняют цитологической диагностикой клеток щитовидной железы.

Лечение

Подострый тиреоидит лечат противовоспалительными препаратами – стероидными (преднизолон) и нестероидными (ибупрофен). Для симптоматической терапии применяют бета-адреноблокаторы (анаприлин).

Хронические тиреоидиты

Существует группа самых распространенных патологий щитовидной железы. Из-за отсутствия ярко выраженных симптомов могут существовать длительное время.

Существует несколько видов хронических тиреоидитов.

Одним из них является аутоиммунный (зоб Хасимото) – воспаление щитовидной железы с постепенным и длительным разрушением клеток щитовидки и последующим развитием состояния гипотиреоза – снижения уровня тиреоидных гормонов в крови. Особенностью такого воспаления является то, что по какой-то причине организм начинает воспринимать железу как чужеродное тело и атакует ее ткани специфическими антителами.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Женщины болеют чаще. Исследования в этой области выявили, что автоиммунные тиреоидиты – генетически обусловленная болезнь, и может сочетаться с другими заболеваниями:

• анемией;
• болезнью Аддисона;
• инсулинозависимым диабетом.

Но реализация генетической склонности происходит под влиянием различных факторов внешней среды. А также можно заметить тенденцию к увеличению этой патологии с возрастом, что объясняется накопительным эффектом действия стресс-факторов.

Поскольку заболевание медленно прогрессирующее, то первое на что начинают жаловаться пациенты при обращении к врачу, дискомфорт и ощущение сдавливания. При осмотре можно пальпаторно определить увеличение и неровность железы.

Зачастую аутоиммунный тиреоидит диагностируют в состоянии выраженного гипотиреоза. Больные жалуются на физиологические нарушения:

• увеличение массы тела;
• сонливость;
• желтушность и сухость кожи;
• частые закрепы;
• ухудшение слуха и памяти.

У женщин возникают ациклические маточные кровотечения, могут появляться выделения из сосков (галакторея).

Реже встречается автоиммунный тиреоидит при повышенной активности щитовидной железы. Такое состояние возникает, если в ЩЗ остались функционально активные участки. Если в обычном состоянии их деятельность удерживает равновесие, то после респираторных инфекций, беременности и родов их активность резко возрастает. Таким образом, уменьшенное количество железистой ткани компенсируется повышенной продукцией гормонов.

Диагностика хронического тиреоидита

Перечисленные выше методы используют и для диагностики автоиммунного тиреоидита. Диагносты выделяют несколько самых важных критериев в постановке этого диагноза:

• наличие зоба с неровной поверхностью;
• неравномерное накопление РФП во время сцинтиграфии;
• повышение уровня антител к тиреоглобулину;
• характерные изменения в пунктате.

Сочетание хотя бы двух признаков свидетельствует об автоиммунном тиреоидите.

Лечение хронического тиреоидита

Принцип лечения заключается в заместительной гормональной терапии, так как самым частым является гипотиреоидное состояние. Назначается L-тироксин в дозе 12,5 мкг/сутки. Постепенно ее увеличивают для поддержания стойкого эффекта.

В дальнейшем необходим регулярный контроль уровня гормонов щитовидной железы. Если уровень гормонов в норме, то тиреоидные гормоны не назначаются. А при гипертиреозе терапия проводится бета-блокаторами, преднизолоном; при ярко выраженных проявлениях – мерказолил.

Зоб Риделя – инвазивный фиброзный тиреоидит

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены. Считается, что фиброзное воспаление щитовидной железы является одним из очагов проявлений общих процессов в организме.

Симптомы зоба Риделя не являются специфичными, субъективными являются:

• утрудненное глотание;
• уплотнение органа;
• железа малоподвижна (неподвижна вовсе);
• происходит объединение тканей железы с окружающей средой;
• изменение тембра голоса.

При УЗИ – железа уменьшена в объеме, иногда ее фиброз и прорастание соединительной ткани в капсулу.

Лечение исключительно хирургическое. В послеоперационном периоде обязателен контроль гормонов и, в случае необходимости, назначение заместительной терапии. Воспаление щитовидной железы, симптомы которого похожи на другие заболевания, требует тщательного исследования.

Особые формы воспаления щитовидной железы

Дополнительными причинами появления хронических специфических воспалений являются:

• сифилис;
• туберкулезная палочка;
• саркоидоз;
• гранулематоз.

В диагностическом плане важными для постановки диагноза будут проявления основного заболевания. Для подтверждения диагноза используют пункционную биопсию с дальнейшим микроскопическим исследованием. Воспаление щитовидной железы лечится с учетом этапов развития болезни.