Принципы лечения кровотечений при эндометриозе

А поскольку эктопические ткани сохраняют полную работоспособность, кровотечение при эндометриозе возникает в этих органах ежемесячно и проходит по типу менструального. Кроме того, именно эндометриоз является наиболее частой причиной бесплодия.

• Механизм развития эндометриоза
• Эндометриоз — причины и признаки
• Способы остановки кровотечений
• Медикаментозное лечение кровотечений
• Комбинированные эстроген-гестагенные средства при эндометриозе
• Прогестагены и гестагены в лечении эндометриоза
• Антипрогестины (Даназол его аналоги) для остановки кровотечений
• Агонисты гонадолиберина
• Хирургическое лечение кровотечений
• Нетрадиционная медицина в лечении эндометриоза

Механизм развития эндометриоза

Патология, как правило, формируется у женщин детородного возраста. Эндометриоз в 93% случаев поражает мышечный слой матки, проникая на различную глубину. На последней, IV стадии, в патологический процесс вовлекаются органы малого таза, что происходит примерно в 5–6% случаев. И крайне редко, при гематогенном переносе клеток эндометрия, поражаются другие органы. Результатом может стать эндометриоз глаз, носа, ушей, легких или почек.

Клетки эндометрия, попав в другую среду, продолжают следовать гормональному циклу женщины и в положенное время начиная расти, делиться, отмирать и отторгаться. Если при нормальной менструации кровь и ткани слизистой выходят наружу через половые органы, то в других случаях выделениям деваться некуда. Это провоцирует воспалительные процессы, боли, спайки, кисты, носовые кровотечения и «кровавые» слезы.

При отсутствии своевременной и грамотной терапии, эндометриоз прогрессирует, приводя к бесплодию и хроническому болевому синдрому в области малого таза.

Эндометриоз — причины и признаки

Нередко эндометриоз протекает совершенно бессимптомно. Единственным признаком заболевания могут быть сильные боли во время месячных и патологически длительное и обильное менструальное кровотечение. При более выраженной клинической картине отмечается:

• дискомфорт во время полового акта;
• нерегулярный месячный цикл;
• кровотечение из прямой кишки при эндометриозе ректосигмоидного отдела;
• гематурия при поражении мочевого пузыря;
• кровохарканье при легочном эндометриозе;
• частые носовые кровотечения с отхождением сгустков крови и кровоизлияния в глазу при гетеротопии этих органов.

При этом женщина может чувствовать усталость, нередко появляются головные боли и нарушение сна.

Причины появления эндометриоза до сих пор неизвестны. Существует несколько гипотез, но ни одна из них не подтверждена клинически.

Способы остановки кровотечений

В современной медицине применяется три основных подхода к лечению эндометриоза:

• Консервативный, включающий в себя лекарственную коррекцию патологического процесса.
• Хирургический, направленный на удаление очагов эндометриоза или органа в целом.
• Комбинированный.

Выбрать оптимальный вариант борьбы с кровотечением при эндометриозе может только врач на основании опроса больной, гинекологического осмотра и ряда диагностических мероприятий, направленных на выявление места локализации клеток эндометрия.

Консервативный метод лечения основан на длительной гормональной и симптоматической терапии. Он корректирует работу яичников, предупреждает кровотечения и возникновение новых очагов эндометриоза. Однако лекарственные препараты могут помочь только в начале заболевания и имеют ряд противопоказаний.

Хирургическое лечение эндометриоза проводится щадящим методом, основанным на лапароскопии, иссечении и прижигании эндометриоидных тканей. После операции пациенткам назначается курс гормонов и физпроцедуры.

Медикаментозное лечение кровотечений

На ранних стадиях эндометриоза показана лекарственная терапия, в состав которой входят обезболивающие и противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы и витаминно-минеральные добавки.

При длительном и обильном кровотечении врач может назначить гемостатики: Гамамелис, Викасол, Этамзилат, Дицинон, Алфит-8, Сухасини Форте, Диферелин.

Также для уменьшения кровопотери во время месячных применяют препараты, сокращающие мускулатуру матки. Самые известные среди них — Окситоцин, Панэргал, Секометрин, Эргометрин.

С целью укрепления вен и капилляров, снижения их проницаемости и ломкости назначают Аскорутин, Рутин, Профилактин С.

Но основными лекарственными препаратами для остановки кровотечения при эндометриозе являются гормоны. Рассмотрим наиболее популярные из них.

Комбинированные эстроген-гестагенные средства при эндометриозе

В эту группу входит низкодозированный монофазный контрацептив Жанин. Клинические исследования показали, что препарат эффективно регулирует месячные циклы. Обильные менструальные кровотечения во время приема средства наблюдаются крайне редко.

Подобным терапевтическим воздействием обладают и другие контрацептивы, применяемые для остановки кровотечений при эндометриозе:

• Фемоден;
• Ановлар;
• Овидон;
• ОК;
• Марвелон;
• Ригевидон;
• Диане-35.

Срок лечения при эндометриозе устанавливается для каждой больной индивидуально с учетом всех показаний и предостережений.

Прогестагены и гестагены в лечении эндометриоза

К ним относится Дюфастон, Визанна, Стелла, Инжеста Окси, Миомин. Препараты оказывают прогестагеновое действие, подавляют активность эстрогена в отношении несвойственных очагов эндометрия, снижают уровень эстрогена в крови, уменьшают размеры эктопического эндометрия и силу кровотечений.

Антипрогестины (Даназол его аналоги) для остановки кровотечений

На лекарствах этой группы долгое время строилась терапия эндометриоза, поскольку они весьма эффективно подавляли развитие патогенных очагов и устраняли кровотечение. Но в процессе лечения были выявлены побочные эффекты от их применения, что значительно снизило популярность препаратов этого ряда.

Агонисты гонадолиберина

Средства из данной группы используются для остановки кровотечений при эндометриозе уже больше 15 лет. К ним относят Бусерелин, Золадекс, Гозерилин. Все они имеют одинаковое химическое строение, но разные формы выпуска — могут быть в виде инъекций и спрея.

Все агонисты действуют на организм совершенно одинаково. Уже через две недели применения они приостанавливают выработку эстрогенов, заметно снижают активность очагов эндометрия и способствуют обратному их развитию.

Таким образом, у подавляющего большинства женщин кровотечения прекращаются через 45–60 дней после начала терапии.

Возобновление менструаций после лечения происходит в течение 1,5–2,5 месяцев.

Как видно, консервативная терапия эндометриоза предполагает использование целого ряда различных по своим характеристикам препаратов. Но самыми эффективными и безопасными для остановки кровотечения являются оральные контрацептивы.

Хирургическое лечение кровотечений

При выраженных спайках или обширных эндометриоидных очагах, когда гормональная терапия не дает ожидаемых результатов, больной может быть назначена операция. В зависимости от места расположения очагов эндометрия и силы кровотечения, хирургическое вмешательство проводится разными способами.

Наиболее часто применяют гинекологическое выскабливание (чистку) матки. При этом удаляют лишний слой эндометрия. Операция несложная, проводится под общим наркозом и занимает не больше 15 минут. Противопоказаний к ней нет.

При патологически разросшемся эндометрии и непрекращающихся кровотечениях может быть принято решение об удалении матки. Это очень ответственный шаг, поэтому процедура предлагается женщинам зрелого возраста, имеющим детей. После проведения вмешательства пациенткам рекомендована заместительная терапия гормональными препаратами.

Если эндометриоидная опухоль расположена в яичниках, маточных трубах или полости малого таза, проводится менее радикальное вмешательство — лапароскопия.

При эндометриозе влагалища, шейки матки или промежности предпочтение отдается щадящим хирургическим методам — иссечению, прижиганию лазером или током высокой частоты.

Нетрадиционная медицина в лечении эндометриоза

Многие женщины при эндометриозе кровотечение останавливают с помощью народных средств, применяя их как дополнение к гормональной терапии. Прежде чем заняться самолечением, необходимо посоветоваться с врачом.

Для борьбы с эндометриозом используют различные лекарственные растения, обладающие гемостатическим, анальгетическим и вяжущим действием:

• Боровая матка. Одна из лучших трав при маточных кровотечениях. Восстанавливает месячный цикл и уменьшает риск перерождения эндометриоидной опухоли в злокачественную. Лекарство готовят из 60 грамм сухой травы, залитой литром кипятка и проваренной на тихом огне. Принимают по ½ стакана трижды в сутки.
• Свекла. Свежеотжатый сок из этого овоща быстро регенерирует эндометрий после кровотечений и поднимает уровень гемоглобина.
• Чистотел. Растение обладает противоопухолевой активностью и выраженным обезболивающим действием. Настой, приготовленный из половины литра кипятка и двух ложек травы, принимают по 50 мл. Употреблять следует с осторожностью, не превышая указанной дозы, поскольку растение ядовито.

• Калина. Для лечения эндометриоза используют кору дерева, которая повышает тонус матки и быстро останавливает кровотечение. Отвар из 100 грамм сырья и двух литров жидкости готовят на водяной бане и употребляют до приема пищи.
• Подорожник. Используют для приготовления настоя, заварив 50 грамм листьев литром кипятка. Процеженный травяной чай принимают по 50 мг перед каждым приемом пищи. Продолжают лечение не менее 12 дней.
• Корень барбариса также используют для остановки кровотечений при эндометриозе. Измельченное сырье готовят на водяной бане и принимают строго перед едой.

Длительность лечения кровотечений травяными отварами и настоями составляет 30–45 дней. При развитии аллергических реакций на какие-либо растения, их прием необходимо прекратить.

Эндометриоз нередко протекает с рецидивами. В течение первого года после операции их частота составляет 15–20%. Гормональная терапия в этом отношении более надежна, но не позволяет забеременеть естественным путем, поскольку нарушает процесс овуляции.

Поэтому в отношении эндометриоза действует справедливое утверждение: лучшее лечение — это профилактика. Регулярные медицинские осмотры, раннее выявление и грамотная терапия гинекологических заболеваний позволят диагностировать эндометриоз в начале его развития или вовсе избежать его появления.