Лечение и профилактика эндометриоза лапароскопическим методом

• Симптоматика
• Причины патологии
• Способы лечения
• Описание лапароскопического метода
• Порядок проведения
• Показания к проведению вмешательства
• Противопоказания
• Подготовка к операции
• Медикаментозная терапия
• Послеоперационный период
• Лечение и профилактика
• Видео: Операция при эндометриозе

Симптоматика

Для эндометриоза характерны следующие симптомы:

Боли при эндометриозе

• Боли в пояснице приступообразного характера;
• Задержанное, тяжелое и болезненное мочеиспускание, напоминающее цистит;
• Боли в паху, отдающие в нижнюю область брюшины;
• Дискомфорт и зуд во влагалище;
• Нарушение менструального цикла и обильные месячные.

У некоторых женщин обильные месячные наблюдаются всю жизнь и не являются симптомом эндометриоза, но если объем выделений увеличивается, появляются нетипичные сгустки, цикл сбивается – необходимо немедленно обратиться в женскую консультацию.

Причины патологии

Эндометриоз может развиваться по нескольким причинам. Наиболее частыми причинами эндометриоза являются:

• Попадание менструальной крови в брюшную полость, когда клетки эндометрия присоединяются к слизистым оболочкам и начинают разрастаться;
• Нарушение гормонального фона, в результате чего рост эндометрия регулируется неадекватно;
• Как результат частых абортов или операции на матки, после чего гормональный фон и рост эндометрия сбились.

Одна из причин появления эндометриоза — это частые аборты

Способы лечения

Зачастую женщинам с диагностированным эндометриозом предлагаются несколько путей лечения:

• Гормональная терапия эндометриоза – урегулирование гормонов путем дополнительных препаратов. Такая терапия может быть категорически противопоказана в тех случаях, если женщина еще планирует беременность.
• Удаление наросшего эндометрия лапароскопом – лапароскопия при эндометриозе является методом выбора, поскольку позволяет сохранить детородную функцию и устранить очаги нарастания эндометрия.
• Хирургическое удаление – классический метод оперативного вмешательства, который показан при обнаружении злокачественных новообразований либо запущенной формы эндометриоза, при которой сохранить целостность детородных органов невозможно.

Именно поэтому раннее диагностирование эндометриоза позволяет избежать бесплодия и предотвратить разрастание эндометрия вплоть до деформации репродуктивных органов.

Описание лапароскопического метода

Удаление эндометриоидных очагов лапароскопическим методом – относительно новый метод, в сравнении с длительностью применения классического хирургического вмешательства. Лапароскопия относится к микрохирургическому методу и подразделяется на два подвида:

• Диагностическое вмешательство – позволяет определить локализацию очага эндометриоза, наиболее подробно исследуя органы малого таза с минимальным уроном для организма.
• Лечебное вмешательство – после проведения всех диагностических мер и определения очага эндометриоза проводится вмешательство для удаления наросшего эндометрия, кистозных образований и спаек.

Прежде чем назначить лапароскопическую диагностику эндометриоза, пациентке назначают общие анализы крови и мочи, анализы венозной крови на гормоны и свертываемость.

Порядок проведения

Операция проводится с применением общего наркоза. Минимальный вред организму, в сравнении с классической хирургией, гарантирован тем, что для проведения вмешательства необходимы минимальные разрезы, зачастую не превышающие двух сантиметров.

Алгоритм проведения вмешательства следующий:

• Выполняется разрез до двух сантиметров, через который брюшная полость наполняется специальным газом – он приподнимает переднюю стенку полости, чтобы приоткрыть все органы для исследования.
• Затем в разрез вводится вторая трубка с эндоскопом на конце – небольшой камерой, которая подает изображение органов на экран и позволяет хирургу следить за движением эндоскопа и наконечника.
• После этого вводится наконечник, имеющий на конце лазер – он и удаляет кисты или наросты эндометрия. За иссечением удобно наблюдать на мониторе с изображением, которое подает эндоскоп.

Такая операция не требует больших разрезов, не травмирует организм и требует наиболее короткого реабилитационного периода.

Так выглядит операция методом лапароскопии при заболевании эндометриозом

Показания к проведению вмешательства

Лечение эндометриоза лапароскопическим методом показано при следующих диагнозах:

• Кисты и наросты эндометрия на яичниках;
• Анемия на фоне аденомы и менструальных кровотечений;
• Отсутствие терапевтического эффекта при медикаментозной терапии;
• Патологические деформации матки;
• Бесплодие, вызванное эндометриозом;
• Злокачественные новообразования репродуктивных органов;
• Заболевания, исключающие гормональное лечение;
• Поражение разрастающимся эндометрием мочевого пузыря, прямой кишки, почек, мочеиспускательного канала.

В этих случаях без лапароскопической операции лечение эндометриоза невозможно. Если показано полное удаление матки с яичниками или без, проводят классическую хирургическую операцию, так как лапароскопом провести такую обширную операцию не удастся.

Противопоказания

Несмотря на всю лояльность операции, имеются определенные противопоказания, которые ограничивают область применения такого метода. В частности, лапароскопия противопоказана в случаях:

• Ишемической болезни сердца, врожденных сердечных пороков и кардиопатии;
• Хронических заболеваний дыхательных путей, так как газ в брюшной полости может вызвать легочный спазм;
• Замедленной свертываемости крови и сахарного диабета;
• Онкологических заболеваний;
• Врожденных пороков развития диафрагмы;
• Операций на брюшной полости, перенесенных за последние полгода;
• Острой печеночной недостаточности;
• Инфекционных заболеваний в острой фазе;
• Ожирения клинической степени.

В этих случаях врачом может быть рекомендована классическая хирургическая операция или альтернативный метод лечения.

Классический метод операции используется в редких случаях

Подготовка к операции

Перед проведением операции пациентку традиционно направляют в стационар. В идеале, проводится соскоб эндометриоидных очагов для проведения гистологического анализа и исключения злокачественности процесса.

Также назначается консультация терапевта, эндокринолога и кардиолога. Одновременно необходимо сдать анализ крови на свертываемость и общие анализы – по результатам этих исследований будет работать анестезиолог, подбирая оптимальный вариант наркоза.

При наличии анемии, либо хронических инфекций в стадии обострения, производится купирование данных состояний перед операцией. Затем назначается гормонотерапия, обозначающая дооперационный период и подготовку организма.

Медикаментозная терапия

Может быть назначена медикаментозная терапия, призванная уменьшить образования накануне операции. Для этого назначают гормоны:

• Прогестиновые;
• Антигестагенные;
• Антигонадотропные;
• Эстрогенные оральные контрацептивы;
• Андрогенные.

Также назначаются препараты железа для улучшения качественных показателей крови, при необходимости – противовирусные и противомикробные препараты.

Послеоперационный период

Восстановление после операции длится не более трех суток. Затем в течение двух недель пациентка наблюдается в амбулаторном режиме. В результате операции остается три небольших шва, которые снимаются в течение недели. Примерно в этот же период после операции подготавливаются результаты гистологического исследования удаленных тканей или соскоба.

Но операция – не финальный этап и лечение эндометриоза после лапароскопии продолжается, так как возможны рецидивы без надлежащего лечения и наблюдения пациентки.

Лечение и профилактика

В течение полугода после операции пациентка проходит курс гормонотерапии, который подбирается по результатам гистологического исследования. Зачастую назначаются пероральные гормональные контрацептивы, реже – инъекции и таблетки гормонов, не связанные с контрацепцией.

Без приема гормональных препаратов эндометриоз после лапароскопии может вернуться, потому спустя три месяца после проведения операции назначается УЗИ для исследования состояния органов малого таза.

За этот период после операции должен восстановиться менструальный цикл. Наилучшей профилактикой считается вынашивание ребенка и кормление грудью до тех пор, пока молоко не исчезнет самостоятельно. При правильно проведенной операции и гормонотерапии это возможно уже спустя полгода после лапароскопии.

Видео: Операция при эндометриозе