Диагностика и лечение многоузлового зоба щитовидки

Многоузловой зоб щитовидной железы – это болезнь, для которой характерно появления в щитовидной железе коллоидных образований в виде узлов, которые достигают размеров больше 10 мм. Этот недуг известный в медицине очень давно, но сегодня от него страдают все больше людей, что связано с плохой экологией и неправильным питанием.

Большинство пациентов, страдающих многоузловым зобом – люди старше 50-ти. Женщины больше подвержены риску заболевания, из-за частых изменений гормонального фона (беременности, климакс, менструации). Статистика показывает, что чаще всего выявленные образования доброкачественные, раковые образования составляют 5 %.

Узлы не всегда влияют на работу организма, однако затягивание с их лечением влечет угрозу для жизни человека

• Классификации многоузлового зоба
• Причины заболевания
• Симптомы
• Степени заболевания
• Диагностика
• Лечение
• Меры профилактики

Классификации многоузлового зоба

Многоузловой зоб принято делить на виды в зависимости от структуры образований:

• узловой, для которого характерно неравномерное увеличение щитовидной железы, этот вид возникает из-за чрезмерной активности ее секреторной функции;
• диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением объема тканей щитовидной железы, что связано со снижением ее активности;
• смешанный – наиболее редкий вид, при котором лишь некоторые участки щитовой железы остаются однородными, большая же ее часть увеличена.

На основании анализа гормонального фона:

• многоузловой токсический зоб проявляется при условии тиреотоксикоза (повышенный уровень содержания гормонов, которые вырабатывает железе);
• нетоксический многоузловой зоб проявляется при гипотиреозе или эутиреозе  )пониженный уровень концентрации гормонов).

В зависимости от общего объема узлов (определяется с помощью УЗИ) зоб делят на:

• зоб I степени (до 30 см³);
• зоб II степени (более 30 см³).

Причины заболевания

Основная причина развития заболевания – дефицит йода в организме, это доказано многочисленными наблюдениями. Замечено, что многоузловой зоб развивается, если недостаток йода составляет более 50% от суточной нормы его потребления. Когда организму не хватает данного вещества, щитовидная железа более активно синтезирует тиреоциты, что приводит к повреждениям тканей щитовидки и появлению опухолей, которые начинают прогрессировать.

Риск возникновения многоузлового зоба увеличивается  при наличии таких факторов:

• анемия;
• нарушение работы ЦНС;
• избыточный вес;
• хронические заболевания желудка и кишечника;
• болезни печени;
• повторные беременности и лактация;
• генетическая предрасположенность;
• облучение головы и шеи в детстве;
• плохая экология;
• нерациональное питание;
• воспалительные процессы, поражающие щитовидную железу.

Симптомы

Коварство данного недуга состоит в том, что человек может жить долгие годы, не подозревая патологии. Болезнь дает о себе знать когда, опухоль достигает 10-20 мм в диаметре.

Заподозрить многоузловой зоб можно, если наблюдаются такие симптомы:

• повышенное потоотделение;
• раздражительность;
• ухудшение самочувствия, слабость при повышении температуры воздуха;
• кашель
• учащенное сердцебиение наиболее часто указывает на токсический зоб;
• артериальная гипертензия.

Реже замечают следующие симптомы:

• покалывание в сердце и под лопатками;
• необъяснимое повышение аппетита;
• жажда;
• диарея;

• потеря в весе;
• дрожание тела и его отдельных частей (пальцев на руках, языка);
• эмоциональные расстройства (страх, беспокойства);
• снижение половой активности.

На поздних стадиях очень заметны внешние признаки патологии:

• увеличивается в объеме область расположения щитовидной железы, при прощупывании чувствуются уплотнения (здоровая железа эластична);
• изменяется голос;
• ощущаются трудности во время дыхания и глотания;
• мучает ощущение удушения в области шеи в положении лежа.

Степени заболевания

Классификация степеней заболевания в зависимости от размера узлов была принята Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году:

• Нулевая степень.

Образование не определяется на ощупь или визуально, пациент не испытывает характерные симптомы.

• 1-я степень.

Железа увеличена незначительно, однако изменения в объеме можно определить методом пальпации, проявляются некоторые симптомы.

• 2-я степень.

Зоб легко прощупывается, становится заметен при глотании. Больные жалуются на боль в области шеи и неприятные ощущения при приеме пищи.

• 3-я степень.

Симптом: физическая слабость, снижение АД, снижение аппетита. Патологию можно определить визуально по изменившимся контурам шеи.

• 4-я степень.

Изменения формы шеи видно невооруженным глазом, симптоматика пополняется потливостью, сухостью кожи и удушьем.

• 5-я степень.

Зоб становится насколько большим, что начинает давить на соседние органы, из-за чего дышать становится труднее, человека мучают озноб, бессонница и расстройства нервной системы.

Диагностика

Выявить многоузловой зоб щитовидной железы пациенту помогают терапевт, эндокринолог, доктор общей практики, хирург.

Для диагностики используются такие методы:

• осмотр специалиста (он может визуально определить заболевание, если опухоль достигла 10 мм);
• обследование с помощью специальных инструментов и аппаратов (чаще всего используют УЗИ, с помощью которого можно выявить не только наличие узлов, но их формы, размеры, структуру);
• лабораторные анализы (помогают определить уровень тиреотропного гормона, однако при диффузном многоузловом зобе гормоны обычно остаются в норме).

Могут назначить и дополнительные исследования:

• тонкоигольная аспирационная биопсия (помогает определить злокачественное или доброкачественное образование);
• радиоизотопное сканирование (с помощью него определяют общую картину функционирования ткани щитовидной железы).

В послеоперационный период больной также требует тщательного наблюдения, обязательно проводится гистологический анализ тканей щитовидной железы.

Лечение

Для лечения специалист может выбрать консервативную или радикальную тактику, это зависит от стадии заболевания, скорости его развития и типа.

При консервативном лечении больному назначают препараты, которые повышают (Л-тироксин) или понижают (тимазол, пропилтиоурацил) секрецию тиреоидных гормонов. Дозировку лекарственного средства назначает врач в индивидуальном порядке.

Лекарственными средствами нельзя лечить узловой нетоксический зоб щитовидной железы, в этом случае они не могут повлиять на узлы, поэтому заболевание будет беспрепятственно прогрессировать.

Если выявили зоб небольшого размера назначают йодотерапию и регулярные УЗИ.

Радикальное лечение многоузлового зоба осуществляется двумя способами:

• путем хирургического вмешательства;
• радиоизотопным методом.

Операцию больному назначают в таких случаях:

• объем узлов приводит к их механическому воздействию на другие органы и ткани;
• когда есть подозрение на опухоль щитовидной железы;
• при токсическом зобе.

При одноузловом нетоксическом зобе операция назначается лишь в том случае, если образование быстро растет, и повлиять на это процесс не получается.

В ходе хирургического вмешательства полное удаление щитовидки производится не всегда, могут удалить часть железы или сам узел.

К радиоизотопному методу прибегают тогда, когда узлы щитовидной железы характеризуются функциональной автономностью или когда операция противопоказана по каким-либо причинам.

В большинстве случаев пациенту назначают радикальное лечение, чтобы избежать рецидивов болезни.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что нетоксичная форма зоба неопасна, однако за такое заблуждение они дорого платят здоровьем. Обязательному лечению подлежат обе формы болезни.

Меры профилактики

Основа профилактики – избегание йодного дефицита, для этого врачи рекомендуют принимать йодид калия, ориентируясь на такие показатели его потребности (в сутки):

• 90 мкг –  для детей от 0 до 59 месяцев;
• 120 мкг –  для детей 6-12 лет;
• 150 мкг – для подросткового возраста и взрослых;
• 250 мкг –  в период беременности и лактации.

Профилактику проводят еще с внутриутробного периода развития.

Взрослым нельзя начинать прием йода или его соединений в качестве профилактики после 40 лет, так как в этом возрасте существует опасность развития тиреотоксикоза.