Что нужно знать о пролактиноме и ее последствиях

Этот гормон регулирует выработку молока у женщин, и функцию половых желёз у обоих полов. У женщин снижается выработка эстрогенов, что нарушает  овуляторные процессы. У мужчин снижается выработка гормона тестостерона, и как следствие происходит развитие эректильной дисфункции.

Пролактинома у мужчин возникает вдвое реже, чем у женщин. Обычно это связано с размерами опухоли. У мужчин клиническую симптоматику дают только опухоли более крупных размеров. Отличительной чертой аденомы является медленный рост и доброкачественное течение опухоли. В редких случаях происходит малигнизация (озлокочествление). У детей опухоль развивается сравнительно редко. Риск развития опухоли выше в возраст от 20 до 25 лет.

• Строение гипофиза
• Причины развития опухоли
• Разновидности новообразований аденогипофиза
• Симптомы
• Проявление у женщин
• Проявление у мужчин
• Нарушения психоэмоциональной сферы
• Диагностика
• Лечебные мероприятия
• Хирургическое вмешательство
• Заключение

Строение гипофиза

Гипофиз относится к органам секреции гормонов.

Состоит из двух частей:

• передней или аденогипофиза;
• задней части.

Располагается на задней поверхности головного мозга. Представляет собой овальное образование размеров до 1 см, массой до 0,5 г. Анатомически гипофиз располагается в области турецкого седла. Эта такая часть в костях черепа, представляющая собой небольшое углубление. Гипофиз имеет тесную связь с гипоталамусом. Вместе они образуют гипотоламо-гипофизарную систему, имеющая значительную роль в регуляции физиологических процессов. Аденогипофиз состоит из клеток железистого типа.

Он выделяет следующие типы гормонов:

• пролактин отвечает за половую функцию, лактацию, обмен веществ и менструальный цикл;
• тиреотропный гормон влияет на работу эндокринных желёз;
• адренокортикотропный гормон связан с деятельностью надпочечников;
• фолликолостимулирующие гормоны влияет на овуляцию, рост и созревание фолликулов;
• лютеинизирующие вещества связаны с образованием желтого тела во время менструального цикла, регулирует активность стероидных гормонов.

Задняя доля гипофиза или нейрогипофиз. Состоит из нейронов, нейросекреторных телец и волокон. Отвечает за синтез и резерв гормональных веществ.

Основные вещества нейрогипофиза:

• гормон вазопрессин влияет на сосудистую стенку, на работу почек и головной мозг;
• окситоциновый гормон повышает сократительную способность матки женщин и синтез молока.

Причины развития опухоли

Несмотря на высокую эффективность диагностических методов исследования, точную причину возникновения аденомы гипофиза выяснить не удалось.

Возможными причинами развития опухоли могут быть:

• генетические мутации;
• наследственная предрасположенность;
• множественные черепно-мозговые травмы;
• инфекции головного мозга;
• гормональный диссонанс в организме.

Генетические нарушения связаны с неоплазией 1 степени эндокринной этиологии. Это такое наследственное отклонение, при котором развивается избыток секреции гормонов паращитовидной, поджелудочной железой и развитием множества язв пептического характера.

Наследственная предрасположенность связана с наличием подобных заболеваний у кого-то из членов семьи. Вероятность развития опухоли в таком случае составляет около 35%.

Черепно-мозговые травмы обуславливают нарушение мозгового кровообращения в ЦНС. Тем самым изменяется процесс деления и дифференцировки клеток. Они становятся атипичными, с нарушенным кариотипом и как следствие, количество клеток увеличивается и возникает опухоль.

Инфекции головного мозга приводят к изменениям в процессах деления клеток. Из-за развития воспалительной реакции ткани испытываются гипоксию. Кислородное голодание приводит к развитию опухоли.

К инфекциям относят:

• бактериальные менингиты;
• нейросифилис;
• вирус герпеса;
• осложнения гриппозной инфекции;
• очаги туберкулёза.

Гормональный дисбаланс связан с нарушением работы эндокринных органов. Обычно такие изменения возникают в процессе полового созревания, во время беременности, менопаузы. Это физиологические нарушения уровня гормонов. Патологическое изменение наблюдается при дефекте самих желез внутренней секреции. При различных заболеваниях хронического течения, риск развития опухоли увеличивается в 2 раза.

Во многих случая причину развития опухоли выявить не удаётся.

Разновидности новообразований аденогипофиза

Классификация основывается на расположении опухоли.

Различают:

• интраселлярные;
• экстраселлярные.

По размерам выделяют:

• макроаденому;
• микроаденому.

Инстраселлярные опухоли располагаются внутри турецкого седла. Размером до 1 см. Экстраселлярные аденомы выходят за пределы турецкой ямки в костях черепа, размером более 1 см. Соответственно микроаденома находится в пределах 1 см, а макроаденома выходит за этот размер.

Размер опухоли зависит не от времени, в течение которого появилось новообразование, а от способности к пролиферации. То есть, чем интенсивнее делятся клетки опухоли, тем больше становится в размере аденома. Причём макроаденомы сильнее дифференцируются у мужчин. У женщин активнее микроаденомы.

Симптомы

Изменения, связанные с появлением опухоли аденогипофиза, проявляются во всех системах организма. Психологические изменения, возникающие из-за наличия опухоли, у мужчин и женщин носят одинаковый характер. Отличие заключается во влияние аденомы на половую функцию.

Макроаденомы из-за своих крупных размеров могут сдавливать нерв зрительного канала. Местом сдавления в головном мозге является зрительный перекрёсток. Это участок, в котором нервные волокна от правого и левого глазного яблока перекрещиваются.

Выделяют следующие признаки давления аденомы на зрительный нерв:

• диплопию (двоение в глазах);
• нарушение цветовосприятия;
• снижение остроты зрения или миопия;
• ограничение зрительных полей;
• косоглазие;
• парез взора.

Головная боль постоянного, ноющего характера может стать одним из симптомов развития опухоли. Развивается боль чаще в области висков. Из-за разрастания аденомы в головном мозге, повышается внутричерепное давление. Поэтому головная боль иногда невыносимого характера, чаще двусторонняя.

Макроаденома помимо глазного нерва, может оказывать давление на тройничные волокна. Проявляется это следующими болезненными ощущениями:

• в области лица и шеи;
• носа;
• верхней части губы.

Особенной чертой наличия опухоли, является отсутствие нарушений в работе мимических мышц.

Проявление у женщин

Опухоль у женщин обычно проявляется рядом характерных изменений. Из-за большого количества гормона пролактина изменяется активность фолликулостимулирующего и лютеинизирующего вещества. Как следствие нарушаются процессы овуляции.

Это проявляется следующим:

• менструальный цикл становится длиннее до 3х месяцев;
• аменореей, отсутствием менструации более 3 месяцев;
• появлением межменструальных кровотечений;
• незначительные кровяные выделения во время менструации;
• нетипичные маточные кровотечения.

Также наблюдается:

• Из-за нарушения функционирования яичников, отсутствует овуляция и со временем развивается бесплодие. Возникает выделение молокоподобной жидкости из сосков — галакторея. При надавливании на соски количество жидкости увеличивается. Возможна обильная галакторея.
• Сниженное количество гормонов эстрогенов ведёт к сокращению либидо. Секреция во влагалище снижается, что приводит к развитию дисбактериоза.
• Аденома ведёт к гипокальциемии. Кальций вымывается из костной ткани. Нарушение минерального баланса приводит к появлению кариеса и переломам.
• Оволосение по мужскому типу. Наличие волос с чрезмерным ростом в области подбородка, вокруг сосков, на животе или спине. Гормон пролактин стимулирует активность надпочечников и в кровь выбрасываются андрогены. Это приводит к появлению волос с толстым стержнем.
• В случае развития аденомы у девочек, половое созревание не происходит. Половые органы полностью не развиваются.

Проявление у мужчин

Симптомы наличия опухоли у мужчин проявляются крайне поздно. Характерны следующие изменения:

• Снижение активности сперматозоидов и нарушение процесса сперматогенеза, приводит к мужскому бесплодию.
• Гормон пролактин снижает уровень тестостерона, вследствие чего уменьшается либидо.
• Нарушения в работе предстательной железы, проявляется снижением количества смазки, необходимой для активности сперматозоидов.
• Наличие опухоли у мальчиков приводит к недоразвитию половых органов и недостатку тестостерона. Это проявляется недостаточным оволосением, моложавостью, уменьшением размеров яичек, наличием избытка жировой ткани в области бёдер, живота.

Нарушения психоэмоциональной сферы

Избыток гормона пролактина влияет на эмоциональную сферу организма. Это проявляется:

• снижением внимания;
• депрессией;
• хронической усталостью;
• нарушением сна;
• снижением памяти.

Диагностика

Обнаружение опухоли складывается из следующих методов:

• магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяет определить размер аденомы, расположение опухоли. При МРТ происходит послойное исследование тканей;
• компьютерная томография, показывает размер опухоли. При исследовании обнаруживают признаки разрушения тканей;
• краниография — метод рентгенографии костей черепа. Признаками опухоли на краниографии будут увеличение размеров турецкого седла и изменение структур костей черепа.
• консультация окулиста при нарушении зрения;
• лабораторные исследования крови на уровень гормона пролактина;
• анализ на гормоны гипофиза.

У женщин в детородном возрасте опухоль вызывает характерные изменения, и её выявление происходит на ранних сроках.

Лечебные мероприятия

Лечение пролактиномы включает в себя приём медикаментов и оперативное вмешательство. В качестве препаратов используют следующие средства:

• бромокриптин;
• аберигин;
• достинекс;
• квинаголид.

Данные средства используют в качестве симптоматической терапии при лечении опухоли. Их эффект направлен на нормализацию уровня гормона пролактина.

Препараты бромокриптин и аберигин являются производными спорыньи. Они повышают чувствительность дофаминовых рецепторов и тем самым тормозят активность гормона пролактина.

Достинекс и квинаголид являются химическими соединениями, которые синтезированы с целью снижения активность пролактина. Механизм действия основан на повышения активности рецепторов дофамина.

В случае наличия побочных эффектов назначают препараты домперидона. Лечение опухоли проводит врач-эндокринолог.

Хирургическое вмешательство

В случае отсутствия эффекта от лекарственных средств, прибегают к оперативному вмешательству. Удаление пролактиномы — радикальный метод в лечение опухоли. Отсутствие результата от медикаментов, связано с дефицитом в аденоме рецепторов к дофамину.

Показания к оперативному лечению аденомы:

• низкий результат от медикаментозной терапии;
• прогрессирование аденомы, несмотря на приём лекарств;
• индивидуальная непереносимость препаратов;
• возникновение опухоли во время беременности;
• тяжёлые сопутствующие патологии органов зрения;
• кровоизлияния аденомы.

Противопоказания к хирургическому удалению опухоли:

• критическое состояние пациента;
• тяжёлые патологии сердечной, дыхательной систем.

Методика оперативного лечения аденомы заключается в следующем:

• доступ к операции производят через носовые пазухи;
• разрушение опухоли происходит путём криодеструкции, ультразвука;
• использование трепанации черепа применяют крайне редко, только в очень запущенных случаях, при наличии огромной опухоли.

Микроаденома эффективно удаляется оперативным способом. В случае гигантской аденомы невозможно полностью её удалить. В этом случае применяют паллиативные операции.

Заключение

Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль, имеющая различную симптоматическую картину. Главное — вовремя обратиться за помощью к специалисту. При своевременном лечении распространение опухолевых клеток не произойдёт. В случае наличия предрасположенности, необходимо сдавать анализ на определения уровня гормона пролактина. Прогноз при опухоли всегда будет зависеть от размеров и возможности применения лечения аденомы.